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胎盘早剥患者的临床特点及治疗体会分析

发布时间:2020-04-29 08:29源自:未知作者:admin阅读()

摘    要:
目的 探讨胎盘早剥患者的临床症状表现及总结治疗相关体会,为临床制定有效的治疗方案提供参考。方法 选取2015-2018年山西省山阴县人民医院接诊治疗的120例胎盘早剥患者,结合患者的临床表现、诊断结果及相关影响因素等临床资料分析胎盘早剥的临床特点,应用数字随机表法将患者分为研究组与对照组各60例。对照组患者采用立即终止妊娠治疗,研究组患者采取保守治疗,观察两组患者的治疗结局及新生儿情况,总结治疗体会。结果 胎盘早剥的诱导因素较多,约一半的患者是由妊娠期高血压诱发,患者主要症状包括腹痛、阴道出血以及产检胎儿指标异常。分组治疗结果显示,研究组患者的孕周时间明显长于对照组患者,差异有统计学意义(P<0. 05),但两组患者分娩时间及产后出血情况较为一致,差异无统计学意义(P>0. 05)。研究组患者经阴道分娩率高于对照组患者,且分娩后新生儿未见死亡情况,同对照组比较差异均有统计学意义(P<0. 05);同时新生儿分娩后1 min与5 min的Apgar评分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 妊娠过程应积极防治高血压的发生,降低妊娠高危因素引起胎盘早剥的发生率,同时保守治疗相较于终止妊娠对产妇及新生儿的预后均有着临床优势,避免新生儿病死情况,值得推广于临床中。
 
关键词:
胎盘早剥; 分娩方式; 保守治疗; 终止妊娠;
 
胎盘早剥是指胎盘位置正常的妊娠20周或分娩期间从子宫剥离,胎盘早剥病情发展快,起病隐匿,还常伴有大量出血,易导致低血容量性休克等情况,对患者及胎儿的生命安全造成严重影响[1]。由于不同患者的个体差异,胎盘附着及剥离的部位均存在一定的差异,一旦发生胎盘剥离后病情发展速度较快,若不及时采取有效的措施则可造成产妇出血情况发生,从而导致严重的并发症出现,危及产妇及胎儿的生命健康,这也是胎盘剥离分娩新生儿临床病死的主要因素[2-3]。因此,掌握胎盘早剥的临床特征对于及时发现胎盘早剥并行干预有着重要意义,直接影响着产妇及胎儿的分娩预后情况。而临床中对于胎盘早剥患者的治疗方案存在一定的争议[4],认为保守与即刻终止妊娠在胎盘早剥治疗中各有其优劣势。因此,本研究主要就胎盘早剥的临床特点进行总结分析,并分组对照探讨有效的治疗方案为临床提供参考。
 
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015-2018年山西省山阴县人民医院接诊治疗的120例胎盘早剥患者为研究对象,结合患者的临床表现、诊断结果及相关影响因素等临床资料分析胎盘早剥的临床特点,随后应用数字随机表法将患者分为研究组与对照组各60例。对照组患者年龄23~37岁,平均年龄(28.6±4.1)岁;研究组患者年龄22~35岁,平均年龄(28.5±3.9)岁。纳入标准:(1)伴阴道出血、阵发或持续性腹痛;(2)单胎妊娠;(3)经B超观察胎盘早剥确诊;(4)自愿参与研究并签署知情同意书;(5)凝血功能异常。排除标准:(1)严重妇科疾病;(2)恶性肿瘤患者;(3)非首次剖宫产;(4)中途退出研究;(5)分娩前胎儿终止发育。研究方案经本医院伦理委员会批准,两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗,对于休克现象应开放静脉通道,并补充血容量,根据孕妇的实际情况终止妊娠,胎盘早剥症状较轻且胎儿无窘迫征象的采取阴道分娩;胎儿有窘迫征象的则行剖宫产分娩,并对孕妇采取肝素及抗纤溶剂治疗,纠正患者的凝血功能[5]。研究组患者采用保守治疗方案,给予患者宫缩抑制药物,硫酸镁16 ml同100 ml葡萄糖注射液均匀稀释对患者静脉滴注,设定滴注速度控制在60 min内滴注完成,完成后给予患者持续滴注硫酸镁,单日最大滴注量不超过30 g;同时对妊娠时间<34周的患者肌注地米塞松,6 mg/次,2次/d连续注射3 d,达到促胎肺成熟的目的;治疗过程中对患者的生命体征进行严密监测,同时观察胎儿的胎心监护、胎动情况[6]。两组患者依照个体情况差异决定分娩方式,分娩常规操作。
 
1.3 观察指标
结合临床资料、临床表现等患者的情况对胎盘早剥的临床特点进行分析总结;分组治疗后观察两组患者的平均孕周、分娩时间,统计两组患者产后出血的发生情况;对比两组患者的分娩方式,经阴道分娩率及剖宫产率,统计分娩后新生儿的死亡情况,并于分娩后1 min与5 min两个时段对新生儿进行Apgar评分;对比两组分娩预后结局的差异。
 
1.4 统计学分析
数据检验纳入SPSS 20.0软件进行,计量与计数资料独立样本分别行t、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 胎盘早剥患者的临床特点
120例胎盘早剥患者中依照胎盘剥离程度分为轻、中、重度三型,其中轻度胎盘早剥患者35例,中度胎盘早剥患者71例,重度胎盘早剥患者14例。分析其临床资料发现引起胎盘早剥的因素较多,其中妊娠期高血压58例占比48.3%、羊水过多12例占10.0%、胎膜早破25例占20.8%、脐带异常10例占8.4%以及不明原因患者15例占12.5%,可见妊娠期高血压是导致胎盘早剥发生的主要因素。而120例胎盘早剥患者中均有明显的症状表现,统一为腹痛(包括压痛、板状腹等疼痛表现)、血性羊水、阴道不同程度的出血(胎盘早剥程度越严重出血量越大)以及胎心异常或胎心监护异常。
 
2.2 两组患者干预指标的对比
分娩结束后统计相关指标发现,研究组患者的孕周时间明显长于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);分娩时间及产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
 
表1 两组患者干预指标的情况

 
2.3 两组患者分娩方式及新生儿死亡率对比
研究组患者经阴道分娩率高于对照组患者,且分娩后新生儿未见死亡情况,同对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
表2 两组患者分娩方式及新生儿死亡率[例(%)]

 
2.4 两组新生儿Apgar评分比较
所有患者均单胎分娩,两组患者成功分娩后于1 min、5 min对新生儿进行Apgar评分,研究组新生儿在1 min及5 min的Apgar评分均高于对照组新生儿,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
 
表3 两组新生儿Apgar评分

 
3 讨论
胎盘早剥是产科临床治疗中的常见病症,其症状分为轻型症状与重型症状,轻型胎盘早剥临床表现为轻度腹痛、阴道出血且量少颜色暗红;重型胎盘早剥则为持续性腰痛、腹痛及腰酸等症状[7]。有数据统计显示[8],发生胎盘早剥后新生儿分娩后的病死率远高于正常产妇分娩的新生儿,因此临床中将胎盘早剥定义为产科中的重症急症,对产妇及胎儿的预后产生了较大的威胁。目前,国内外学者的研究中尚未统一胎盘早剥发病的主要机制,少数患者在发病后隐匿时间较长,等到发现时病情发展迅速进而引发产后严重出血、死胎及肾功能衰竭等诸多严重意外情况。掌握胎盘早剥的发病因素及特征对其进行有效防治是降低分娩风险及新生儿病死率的根本途径,而同时探索有效的干预措施则可保证胎盘早剥患者分娩的安全性及新生儿健康程度[9]。
 
胎盘早剥患者的临床症状表现多为阴道出血、血性羊水、不规律性的腹痛等,郭文等[10]在研究中指出,子痫前期是胎盘早剥出现的主要病理基础,同时相比正常产妇,胎盘早剥患者出现子宫胎盘卒中的发生大大增加,母婴结局多不理想。本研究中对120例胎盘早剥患者的临床资料及临床表现进行总结分析,得出妊娠期高血压产妇发生胎盘早剥的几率最大,据此可认为子痫前期与妊娠期高血压均是胎盘早剥的重要诱导因素,与此同时患者的年龄、胎膜早破、羊水量及既往疾病史也不同程度影响了胎盘早剥形成。以上各项因素提示,对产妇中的高危对象进行妊娠期高血压、子痫前期的诊断预测能够有效抑制胎盘剥离情况发生,早发现早干预可最大程度上降低风险系数[11]。临床中密切观察产妇的异常表现有一定的诊断指导性,胎盘早剥的临床症状表现较为多样化,而持续阴道出血、腹痛在多数患者中均存在,一旦观察该种情况发生应提高重视,联系医生做进一步的判断。入院后掌握了解患者的既往病史、主诉不适及体征病变,给予胎心监测均能够在早期诊出胎盘早剥,利于治疗方案的治疗和早期风险管理[12]。
 
以往的治疗中,胎盘早剥多采取即刻终止妊娠的路径对胎盘早剥进行治疗,避免患者与体内胎儿受到严重伤害,但即刻终止妊娠方案对于胎儿及分娩患者预后无法有效改善,新生儿围生期病死及产妇并发症发生率居高不下,结果并不理想。随着近年来我国医疗水平的提高,妇产科的研究及技术得到较大的突破进展,保守治疗开始逐渐应用于胎盘早剥的治疗中。由于缺乏大数据样本及临床研究结果的证实,对于保守治疗与即刻终止妊娠临床中还存在一定的争议[13]。争议主要来源于不同程度的胎盘早剥进行同样治疗是否切实可行,安全性程度也尚未得到证实,而本研究中纳入的对象轻、中、重度早剥患者均有,依照分组治疗的研究结果证实保守治疗患者的孕周时间延长同时分娩方式多采用经阴道分娩,对于患者的伤害明显降低,新生儿分娩后阿普加评分也显著高于即刻终止妊娠分娩的新生儿,这表明保守治疗能够改善产妇及新生儿的预后。统计其围生期新生儿死亡率则发现保守治疗后新生儿无一死亡,对于临床医疗纠纷的发生率有着积极的作用效果。保守治疗能够延长产妇的妊娠周期,而有研究发现妊娠周期35以上围生期新生儿病死率明显降低,且新生儿出生后的体质量、健康程度均要优于妊娠周期<35周分娩的新生儿[14]。以往认为保守治疗只适用于剥离面<1/3的患者,而本研究结果则表明对于不同程度剥离的患者保守治疗均有理想的治疗效果,可行性及安全性均得到肯定[15]。
 
综上所述,胎盘早剥患者在早期诊出进行干预能够改善产妇及胎儿的预后,同时剥离的程度也相对较轻,临床医护人员应重点掌握胎盘早剥的临床特点,给予保守治疗措施安全可行,值得在今后进一步进行大数据样本研究,为临床治疗提供新思路。
 
参考文献
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